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附帶民事訴訟原告（以下簡稱原告）：_____，性別：____，___年___月___日生，___族，身份證號：_____________，聯系電話______________，住址：____________。
附帶民事訴訟被告（以下簡稱被告）：：_____，性別：____，___年___月___日生，___族，身份證號：_____________，聯系電話______________，住址：____________。
訴訟請求：
風險提示：
訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。
另外，訴訟請求應提出具體的數額，不能籠統地說“賠償原告的一切損失”之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。
一、依法追究被告人______故意傷害罪的刑事責任，并從重處罰；
二、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、交通費、鑒定費、精神損失費等損失共計____________元。
事實與理由：
風險提示：
訴狀是個利劍，挑起戰爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發生糾紛的原因、經過和現狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規定。
_____年______月______日晚， ______、______等______人到原告合法經營的“______” ______店消費。消費后，______人無故拒付費用，并叫來多人在______店門口鬧事。被告人_________被叫到現場后，不問事情緣由，不聽原告解釋，即對原告_________拳打腳踢，進行毆打。原告被后被送往____________人民醫院治療，后轉院至______市人民醫院治療，住院______天，休息至今。
被告的故意傷害行為導致原告受傷，被診斷為：
1、 鼻骨骨折，斷端稍塌陷；2、 右側第十根肋骨背段骨折、折骨錯位______米。 經______司法鑒定中心鑒定為______傷，并經______司法鑒定所鑒定達到______級傷殘等級。
被告的犯罪行為致使原告_________經濟及精神上均遭受巨大損失，具體損失為：殘疾賠償金______元、醫療費______元、誤工費______元、護理費______元、住院伙食補助費______元、營養費______元、交通費______元、鑒定費______元、精神撫慰金______元等，共計______元。這些損失因被告的故意傷害行為產生，依法應由被告_________負責賠償。
綜上所述，被告人______故意傷害他人，導致他人______傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規定，構成故意傷害罪，應依法追究其刑事責任并從重處罰。另外，依據《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失的，在刑事訴訟過程中，有權提起附帶民事訴訟。因此，被告人_________的犯罪行為給原告_________造成的所有損失應由被告人承擔賠償責任。為維護原告的合法權益，特依法提起訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。
此致
____________人民法院
具狀人：_________
____年____月____日
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