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山東省菏澤市中級某某法院

民事判決書

（2014）菏民終字第116號

上訴人（原審被告）巨野縣某某醫(yī)院。住所地：巨野縣××路××路×。

法定代表人鄔某某，該院院長。

委托代理人張凱，山東君誠仁和律師事務(wù)所律師。

委托代理人劉逢松，山東君誠仁和律師事務(wù)所律師。

被上訴人（原審原告）張某某。

法定代理人魏某甲，男，19××年××月××日出生，漢族，居民。系張某某之夫。

委托代理人魏某某，女，19××年××月××日出生，漢族。系張某某之女。

上訴人巨野縣某某醫(yī)院因與被上訴人張某某醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服山東省巨野縣某某法院（2013）巨民初字第1403號民事判決，向本院提起上訴。本院于2014年5月2日受理后，依法組成合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原審原告張某某一審訴稱，2013年4月25日，原告被巨野縣某某醫(yī)院查出左側(cè)甲狀腺不均質(zhì)低回聲包塊。2013年5月7日上午，原告入住該院，診斷為：甲狀腺腫瘤（左）。5月8日上午9點10分，原告進入手術(shù)室行甲狀腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)后原告處于昏迷狀態(tài)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU）進行搶救。至5月17日原告仍處于昏迷狀態(tài)。原告于2013年5月17日轉(zhuǎn)入濟寧市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進行搶救。2013年7月27日，原告轉(zhuǎn)入巨野縣某某醫(yī)院普通病房治療。2013年9月28日，原告轉(zhuǎn)入北京軍區(qū)總醫(yī)院，10月24日轉(zhuǎn)入海軍總醫(yī)院治療，12月20日再次轉(zhuǎn)入巨野縣某某醫(yī)院治療，目前處于植物人狀態(tài)。原告以巨野縣某某醫(yī)院存在醫(yī)療過錯為由，請求賠償醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等各項損失共計某某幣100000元，后變更為1372839.53元。

原審被告巨野縣某某醫(yī)院一審辯稱，2013年5月7日，原

告經(jīng)巨野縣某某醫(yī)院、解放軍305醫(yī)院診斷為甲狀腺左葉囊實性占位、甲狀腺結(jié)節(jié)。入住巨野縣某某醫(yī)院診斷為：甲狀腺腫瘤（雙側(cè)）。該院于2013年5月8日上午為原告進行左側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)后在回病房途中突然發(fā)現(xiàn)病人口唇紫紺、呼吸停止等癥狀，該院隨即進行心肺復(fù)蘇、氣管插管等措施，后轉(zhuǎn)ICU病房搶救觀察。2013年5月17日，經(jīng)家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。該院臨床診斷明確，治療方式得當(dāng)，手術(shù)麻醉方式選擇合適，不存在醫(yī)療過錯。病人年齡較大，對外界刺激及二氧化碳蓄積刺激的反應(yīng)性差，也是導(dǎo)致呼吸驟停的原因之一。應(yīng)駁回原告訴請。

原審法院審理認定，2013年4月25日，原告張某某到被告巨野縣某某醫(yī)院體檢，被查出：左側(cè)甲狀腺不均質(zhì)低回聲包塊（建議定期復(fù)查）。2013年5月7日上午，原告住進被告外科病房，診斷為：甲狀腺腫瘤（左）。當(dāng)天，被告對原告做了血常規(guī)、血型、傳染篩選、心電圖、胸部正位片等方面的術(shù)前檢查。檢查結(jié)果顯示，原告除在外科檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉可觸及一大約4cm×5cm大小腫物外，其他情況一切正常。2013年5月8日上午9點10分，在全麻下為原告行甲狀腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)后原告一直出于昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的現(xiàn)象，生命垂危。被告對原告進行心肺復(fù)蘇后，將原告轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU）進行搶救。至2013年5月17日，原告始終處于持續(xù)昏迷狀態(tài)。原告于2013年5月17日轉(zhuǎn)入濟寧市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進行搶救。2013年7月27日，原告從濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院轉(zhuǎn)入被告普通病房進行治療、9月28日轉(zhuǎn)入北京軍區(qū)總醫(yī)院、10月24日轉(zhuǎn)入海軍總醫(yī)院、12月20日轉(zhuǎn)入巨野縣某某醫(yī)院治療。

根據(jù)雙方協(xié)商，一審法院委托濟寧祥城司法鑒定所對被告方是否存在醫(yī)療過錯及參與度、傷殘程度、護理依賴、護理人數(shù)進行了鑒定，并出具濟祥司鑒所（2013）臨鑒字第817號司法鑒定，

該鑒定書分析認為：被鑒定人的診斷證明，治療方式得當(dāng)，手術(shù)麻醉方式選擇合適，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，脈搏正常，手術(shù)順利。病人年齡較大，麻醉藥品代謝遲緩，應(yīng)嚴密觀察一定時間（比一般人應(yīng)適當(dāng)延長）待病人確定完全清醒平穩(wěn)后再送入病房，但醫(yī)方術(shù)后短時間內(nèi)即拔管，沒有考慮到被鑒定人年齡較大及對藥物反應(yīng)的因素。故醫(yī)方在診療過程中存在過錯，其醫(yī)方為主要責(zé)任。

結(jié)論為：被鑒定人張某某的診療過程中醫(yī)方存在過錯，醫(yī)方為主要責(zé)任；被鑒定人構(gòu)成Ι級傷殘；被鑒定人構(gòu)成完全護理依賴；護理人數(shù)需2人。被告沒有提供足以反駁鑒定結(jié)論的證據(jù)，該鑒定結(jié)論應(yīng)作為有效證據(jù)。

原告支付醫(yī)療費257708.26元（醫(yī)療費411355.26元，減去醫(yī)保報銷153647元）。在巨野縣某某醫(yī)院住院伙食補助費30元／天×80天=2400元、濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院伙食補助費50元／天×71天=3550元、海軍總醫(yī)院住院伙食補助費50元／天×54天=2700元、北京軍區(qū)總醫(yī)院住院伙食補助費50元／天×26天=1300元，住院伙食補助費共計9950元。原告殘疾賠償金25755／年×11年×100%=283305元、護理費25755／年÷12個月×10年7個月×2人=545147.50元。原告2013年9月28日由巨野轉(zhuǎn)院至北京的救護車費5000元、10月24日從北京總醫(yī)院轉(zhuǎn)院至海軍總醫(yī)院的救護車費145元。2013年12月20日由海軍總醫(yī)院再轉(zhuǎn)回巨野縣某某醫(yī)院治療產(chǎn)生救護車費、護理費6000元。從巨野至北京轉(zhuǎn)院費用共計11145元、原告支出鑒定費9100元。上述費用，被告質(zhì)證無異議，予以確認。被告對原告提交的藥房購藥、護理用品費、其他交通費、通訊費等提出異議。

原告子女魏某某、魏某甲提供交通票據(jù)6928元，其中寫有魏某某姓名交通費2018元、寫有魏某甲姓名交通費1930元，加油發(fā)票2980元。原告子女對支付交通費姓名、時間、次數(shù)能相互印證，應(yīng)予認定。對于加油發(fā)票，盡管系實際支出，考慮原告就醫(yī)情況，酌定支持5000元。

原告子女要求看護病人誤工費20000元、手機通訊費1613.39元、陪護人員伙食費21400元、住宿費9200元，被告提出異議。經(jīng)審查，原告在北京住院期間，晚上只能有一人在醫(yī)院陪護，其他護理人員只能在賓館住宿，該筆住宿費確為實際支出，根據(jù)司法解釋第二十三條：“住院伙食補助費可以參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差補助標準予以確認。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償。”對于住宿費9200元，予以認定。請求賠償陪護人員伙食費、通訊費，法律依據(jù)不足。原告已請求護理費，繼而再請求看護病人誤工費20000元，不予支持。

原告主張在治療期間購買了輔助器具、護理用品支付5043.6元，并提供了相關(guān)發(fā)票，被告提出異議。經(jīng)審查，原告所購物品確為治療所需，該費用應(yīng)予支持。原告提供營養(yǎng)費2100元收據(jù)，系海軍總醫(yī)院根據(jù)醫(yī)囑出具，予以確認。原告主張在巨野縣醫(yī)院門診部花費5583.1元，在同仁堂購買藥品花費12782元，并提供了相關(guān)發(fā)票、醫(yī)囑。被告認為在巨野縣醫(yī)院門診部支付5583.1元，無異議，但認為自購藥品比較多。經(jīng)審查，原告自購藥品為遵醫(yī)囑購買的安宮牛黃丸，扣除有瑕疵的發(fā)票，認定醫(yī)藥費為17646.6元。

原告各項損失為：1、醫(yī)療費275354.86元，2、護理費545147.5元，3、交通費16145元，4、住院伙食補助費9950元、住宿費9200元，5、營養(yǎng)費2100元，6、殘疾賠償金283305元，7、殘疾輔助器具費5043.6元，8、鑒定費9100元，以上共計1155345.96元。原告住院期間，被告墊付醫(yī)療費及支付現(xiàn)金計113888.2元。

原審法院認為，張某某在被告巨野縣醫(yī)院接受治療時受到損害，致使張某某構(gòu)成一級傷殘，完全護理依賴，需2人護理。巨野縣醫(yī)院在診療過程中沒有盡到相應(yīng)責(zé)任，存在過錯，負主要責(zé)任。《中華某某共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”張某某要求被告賠償各項損失符合法律規(guī)定，予以支持。被告應(yīng)承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，計款924276.77元（1155345.96元×80%），扣除被告已墊付113888.2元，余款810388.57元，由被告賠償。其余損失231069.19元（1155345.96元×20%）由原告自負。被告醫(yī)療行為給原告造成嚴重精神損害，酌定賠償精神損害撫慰金80000元。原告后續(xù)治療費尚未確定，可另行主張權(quán)利。根據(jù)《中華某某共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十六條、第五十四條，《最高某某法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條，《最高某某法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條、第十條的規(guī)定判決：一、被告巨野縣某某醫(yī)院賠償原告張某某810388.57元，于本判決書生效之日起五日內(nèi)付清；二、被告巨野縣某某醫(yī)院賠償原告張某某精神損害撫慰金80000元，于判決書生效之日起五日內(nèi)付清；三、駁回原告張某某的其他訴訟請求。如未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華某某共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費12700元，由被告巨野縣某某醫(yī)院承擔(dān)。

上訴人巨野縣某某醫(yī)院不服一審法院判決，向本院上訴稱：一審判決認定上訴人承擔(dān)80%的賠償責(zé)任不當(dāng)；濟寧祥誠法醫(yī)司法鑒定結(jié)論依據(jù)不足，并申請重新鑒定。請求撤銷原判。

被上訴人張某某答辯稱：由于上訴人的醫(yī)療過錯，造成被上訴一級傷殘，上訴人應(yīng)承擔(dān)80%的責(zé)任。該鑒定機構(gòu)是雙方共同委托，鑒定結(jié)論合法有效。應(yīng)駁回上訴，維持原判。

本院審理查明的事實與原審判決認定的事實基本一致。

本院認為，濟寧祥城法醫(yī)司法鑒定所作出的濟祥司鑒所（2013）臨鑒字第817號司法鑒定，認定在張某某診療過程中巨野縣某某醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，院方為主要責(zé)任。巨野縣某某醫(yī)院對鑒定結(jié)論提出異議，但沒有提供足以反駁鑒定結(jié)論的相關(guān)證據(jù)。該鑒定程序合法，鑒定依據(jù)材料真實，鑒定結(jié)論客觀、公正，對其效力應(yīng)予采信。巨野縣某某醫(yī)院申請重新鑒定，不符合《最高某某法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條規(guī)定的情形，對其重新鑒定的申請，依法不予準許。一審根據(jù)巨野縣某某醫(yī)院的醫(yī)療過錯程度，判令其承擔(dān)80%的責(zé)任適當(dāng)。巨野縣某某醫(yī)院的上訴理由不能成立，該請求不予支持。依照《中華某某共和國民事訴訟法》第一百六十九條、第一百七十條第一款（一）項、第一百七十五條之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。

二審案件受理費12700元，由上訴人巨野縣某某醫(yī)院負擔(dān)。

本判決為終審判決。

審　判　長　孫富柱

審　判　員　劉化忠

代理審判員　李　靜

二〇一四年六月十七日

書　記　員　王靜娜

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛