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商洛市商州區人民法院

民事判決書

（2015）商州民初字第00195號

原告：任某某，女，生于19**年*月**日，漢族。

委托代理人：任某乙，男，生于19**年*月**日，漢族。

委托代理人：白建勛，商州區城關法律服務所法律工作者。

被告：商洛市某某醫院，住所地商洛市北新街西段**號。

法定代表人：楊某某，該院院長。

委托代理人：南曉良，陜西弘達律師事務所律師。

委托代理人：李博，陜西弘達律師事務所律師。

原告任某某與被告商洛市某某醫院醫療損害責任糾紛一案，本院于2015年1月9日受理后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告任某某的委托代理人任某乙、白建勛、被告商洛市某某醫院委托代理人南曉良、李博到庭參加了訴訟。本案現已審理終結。

原告任某某訴稱，2008年2月12日其因跌傷，被送往被告商洛市某某醫院急診治療，商洛市某某醫院拖延6天后才給原告作了“腰椎骨折切開復位內固定椎板減壓術”。2010年3月29日，經被告醫院拍片診斷為：“腰2骨折伴髓損傷、減壓固定術后內固定頂棒斷裂”。同年4月1日被告醫院給原告免費作了第二次手術。在第二次手術后，原告感到疼痛加重的情況下，又經西安某某醫院復查建議還需再次手術，當時醫療費預計10萬元左右，原告以被告在為自己所做兩次手術中存在醫療過錯，造成本不應該發生的第二、三次手術發生為由，要求被告醫院承擔原告第三次醫療費，為原告繼續手術治療，被告予以拒絕。原告于2011年向商州區人民法院起訴，法院以“醫療過錯責任糾紛”案由立案后，經商洛市中級人民法院委托，陜西正義司法鑒定中心對原告主張的被告醫院在給原告兩次手術中存在過錯和第三次后續治療費進行鑒定。該鑒定中心在2012年3月14日分別作出了02059號和02060號兩份鑒定意見書。02059號鑒定意見書中鑒定意見為：“商洛市某某醫院在任某某的醫療過程中存在醫療過錯，過錯責任比例為75%”。第02060號鑒定意見書鑒定意見為：“任某某后續治療費用約需人民幣壹萬元”。2012年4月6日，商洛市中級人民法院司法技術室讓陜西正義司法鑒定中心出具答復函說明“2010年4月1日，商洛市某某醫院對任某某行原斷裂內固定取出椎板減壓植骨內固定術術后復查拍片見腰1椎體呈植骨融合術后狀態，腰2椎體向后滑脫，硬膜囊受壓，仍需行第三次手術，手術費用由醫方承擔”。在2011年商區法民一初字第00712號判決中，對原告任某某要求被告給付第三次手術醫療費作出判決為：“對于原告腰1椎體呈植骨融合術后狀態，腰2椎體向后滑脫，硬膜囊受壓，需行第三次手術產生的費用，可在實際發生后另行主張”。后原告任某某在2014年10月3日，在翻身時突然感覺腰背劇烈疼痛難忍，被送往商洛市某某人民醫院治療。經拍片顯示胸腰段內固定斷裂，在該院住院治療10天后轉入西安市某某醫院手術治療，住院25天后又轉回商洛市某某人民醫院住院治療39天后于2014年12月16日出院。據此，原告認為，依據陜西正義司法鑒定中心兩份鑒定意見書及對兩份鑒定意見書的答復函所載“商洛市某某醫院應承擔任某某75%過錯責任、商洛市某某醫院應承擔第三次手術費用”以及商州區人民法院（2011）商區法民一初字第00712號判決“第三次手術所花費用，在實際發生后另行主張”，請求判令被告商洛市某某醫院賠償原告任某某醫療費95726.98元、營養費1480元、住院伙食補助費2220元、護理費14800元、交通費2798.80元、復查費用9000元、后續治療費10000元、精神損害撫慰金20000元，共計156025.78元。

被告商洛市某某醫院辯稱，原告與被告之間達成的《醫療糾紛調解協議書》合法、有效，該協議已被法院生效判決認定，被告對原告再無賠償的義務和責任。2008年2月12日原告因不慎自己摔傷，被送往被告醫院救治，經診斷為：1、L2椎體壓縮骨折；2、脊髓橫斷損傷伴雙下肢癱瘓。經MRI檢查，原告脊髓完全橫斷。經向原告家屬詳細告知：1、脊髓損傷現有條件下無法恢復，終生癱瘓不可避免；2、手術治療只能使脫位粉碎的脊柱骨折復位，提供早期坐起鍛煉機會，不能使癱瘓肢體功能恢復。家屬在完全理解手術目的及療效的情況下簽字同意手術。2008年2月18日，被告為原告行“腰椎骨折后路加壓切開復位內固定”術，術中發現原告脊髓完全橫斷，在減壓后行復位固定。原告出院后因鍛煉不當致其脊柱內固定物斷裂，2010年3月29日原告來被告醫院住院治療，為此與被告發生糾紛后雙方于2010年4月16日達成了《醫療糾紛調解協議書》，協議第五條約定：“乙方（原告）自甲方（被告）免除住院欠費后，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責任”。協議還約定“在乙方取得補償后，不得再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求”。該協議是雙方自愿達成的，具有法律效力，雙方已履行了協議內容。根據《陜西省高級人民法院關于審理醫療損害賠償糾紛案件的指導意見》第25條“當事人起訴到人民法院前，已與醫療機構就醫療賠償問題達成調解協議的，不再按醫療賠償糾紛案件審理。但調解協議無效或可撤銷的除外”。該協議不存在無效或可撤銷的情形，雙方已經履行。盡管被告

已與原告確已達成協議，原告無權再向被告主張權利，但考慮到原告的實際情況，商洛中院判決由被告補償原告25454元損失，出于對原告嚴重損傷的同情，被告接受并兌付了補償款。商洛市中級人民法院（2013）商中民一終字第00054號終審判決認定：“雙方當事人于2010年4月16日達成的《醫療糾紛調解協議書》，是協議雙方的真實意思表示，并不違反法律的禁止性規定，因此該協議合法有效。商洛市某某醫院履行了協議約定的義務，因此依據協議約定原告不得就本次醫療糾紛向商洛市某某醫院提出賠償請求”。判決認定事實正確。原告對該判決不服申請再審，經陜西省高級人民法院審查作出（2013）陜民二申字第01556號民事裁定書，裁定駁回任某某的再審申請。故法院生效判決認定協議合法有效完全正確，該生效判決書已對雙方糾紛作出最終處理。被告對原告沒有任何賠償的義務和責任。被告對原告第三次手術沒有任何過錯，原告的訴訟請求不能成立。原告摔傷身體受到嚴重傷害，該傷害結果不是被告醫療行為造成的，被告對原告第三次手術沒有任何過錯，原被告之間醫療糾紛已經終審判決，現又以上案中兩份鑒定書為由，要求被告承擔賠償責任，理由不能成立。故訴請駁回原告的訴訟請求。

經審理查明，2008年2月12日，原告任某某騎自行車不慎從高處墜落受傷，被送往被告商洛市某某醫院救治，經診斷為：1、L2椎體壓縮性骨折；2、脊髓損傷伴雙下肢癱瘓；3、頭皮裂傷；4、多處軟組織損傷。當月18日上午在全麻下行腰椎骨折切開復位內固定、椎板減壓術。2008年3月4日出院，醫囑：繼續功能鍛煉；繼續積極治療（針灸、鍛煉）。住院21天，支出醫療費29436.33元。2009年農歷12月，原告突然聽到背部金屬斷裂聲，隨后感腰背部疼痛明顯并見背部后突畸形。2010年3月29日，原告入住被告醫院，經拍片檢查后診斷為：1、腰段脊髓損傷伴雙下肢癱瘓；2、L2陳舊骨折后突畸形；3、脊柱內固定物斷裂。2010年4月1日，被告對原告進行二次手術治療，同年4月16日原告出院，住院18天，產生醫療費30326.78元。當日，被告與原告達成醫療糾紛調解協議，約定：被告就本次醫療爭議向原告一次性免除住院欠費27420元，退還預交住院費11000元，補償4900元，共計給予原告經濟補償43320元；原告自被告免除住院欠費后，不再以任何理由就本次醫療糾紛向被告提出任何要求，或要求第三方追究被告任何責任；雙方如一方違反協議，需向對方支付違約金為被告給與原告經濟補償之兩倍。2011年7月13日，原告經商州區人民醫院MR診斷為：1、腰1椎體壓縮骨折（陳舊性）并后移脫位，胸12-腰1椎間盤突出（中央型），兩者共同壓迫硬膜囊及脊髓致同水平椎管狹窄；2、胸12-腰1椎段水平脊髓軟化；3、胸12-腰2椎體部分附件殘缺，同水平后皮下軟組織層次不清，胸11、12，腰2、3椎體內條狀金屬偽影均系術后改變。2011年7月19日，原告去西安市某某醫院檢查，該院建議再手術治療。原告先后在西安市某某醫院、商州區人民醫院及被告醫院門診檢查支付醫療費953元、交通費296元，購買輪椅1輛支付520元。2011年9月29日，原告向本院起訴，以被告醫院在對原告的第一次手術中存在過錯，造成本不應該發生的第二次手術，在給原告的第二次手術中又給原告造成必須做第三次手術的隱患和后果，故請求被告承擔醫療過錯責任，請求判令被告賠償醫療、誤工、護理、殘疾賠償金等各項費用共計722169.75元。2012年3月14日，陜西正義司法鑒定中心受商洛市中級人民法院委托對被告在給原告的醫療過程中是否存在過錯、過錯責任比例作出陜正義司鑒（2012）第02059號司法鑒定意見書，分析認為：1、2008年2月12日，任某某受傷入住陜西省商洛市某某醫院，醫院診斷為：腰2椎體壓縮性骨折；脊髓損傷伴雙下肢截癱，醫方于2008年2月18日在全麻下行“腰椎骨折切開復位內固定術，椎板減壓術”。醫方誤將腰1椎體壓縮性骨折診斷為腰2椎體壓縮性骨折，但手術選擇的腰1椎體骨折切開復位內固定術的部位正確，手術選擇的日期基本符合醫療常規。2、2008年3月3日任某某出院，商洛市某某醫院出院記錄中未發現醫方對任某某手術后要定期復查的告知記錄，導致任某某術后一段時間內未進行檢查、復查。3、2010年3月29日商洛市某某醫院拍片診斷為：腰1椎體骨折術后改變，腰1椎體楔變并后突成角，椎體后緣后突，硬膜囊及脊髓圓錐受壓；腰1骨折固定術后內固定器材釘棒斷裂（右上固定螺絲斷裂，左側喀斯棒斷裂）矯形丟失。任某某腰1椎體內固定器材釘棒斷裂與2008年2月18日行“腰椎骨折切開復位內固定，椎板減壓術”時未進行植骨融合有關。4、2010年4月1日，商洛市某某醫院對任某某行“原斷裂內固定取出，椎板減壓植骨內固定術”。術后拍片復查見：腰1椎體呈植骨融合術后狀態，腰2椎體向后滑脫，硬膜囊受壓。說明此次手術未達到復位減壓植骨融合的目的。5、任某某的雙下肢截癱是本身損傷所致，與商洛市某某醫院對任某某2008年2月18日與2010年4月1日實施的兩次手術無關。商洛市某某醫院在任某某的醫療過程中存在醫療過錯，過錯責任比例為75%。該鑒定中心對任某某的傷殘等級、后續治療費用、護理依賴程度、誤工期限作出陜正義司鑒（2012）第02060號司法鑒定意見書，鑒定意見為：任某某腰1椎體壓縮性骨折并截癱，雙下肢肌力0級屬二級傷殘；取除內固定物的后續治療費約需人民幣10000元；護理依賴程度為大部分護理依賴；誤工期限為長期。2012年4月6日，陜西正義司法鑒定中心出具《答復函》補充說明：1、根據陜正義司鑒（2012）臨第02059號鑒定書記載：鑒定意見為商洛市某某醫院在任某某的醫療過程中存在醫療過錯，過錯責任比例為75%，是指任某某于2008年2月12日至2008年3月4日及2010年3月29日至2010年4月16日兩次住院期間所產生費用的75%；2、2010年4月1日，商洛市某某醫院對任某某行“原斷裂內固定取出，椎板減壓植骨內固定術”，術后復查拍片見：腰1椎體呈植骨融合術后狀態，腰2椎體向后滑脫，硬膜囊受壓，仍需進行第三次手術，手術費用由醫方承擔。原告支出鑒定費9700元，鑒定時交通費152元、住宿費100元、伙食費233元。原審根據鑒定結論，認為被告在原告2008年2月12日至2008年3月4日及2010年3月29日至2010年4月16日住院醫療過程中存在過錯，給原告造成損害，有司法鑒定機構的鑒定結論可證實。對被告商洛市某某醫院主張的已對糾紛達成協議并履行，糾紛已終結的主張，認為協議是在雙方責任未確定的情況下達成的補償協議，并非原告在原一審中主張的過錯責任賠償等，對原告損失進行了核定。對原告在原一審中主張殘疾賠償金及殘疾導致的護理、誤工等費用的賠償請求，認為結合鑒定機構鑒定“原告的雙下肢截癱是本身損傷所致，與被告對原告2008年2月18日及2010年4月1日實施的兩次手術無關”的鑒定意見，未予支持。對于原告“腰1椎體呈植骨融合術后狀態，腰2椎體向后滑脫，硬膜囊受壓”的情況，認為需行第三次手術產生的費用，可在實際發生后另行主張。本院于2012年11月20日作出（2011）商區法民一初字第00712號民事判決書，判決原告損失共計25454元，由被告商洛市某某醫院賠償19265.25元，駁回原告任某某的其他訴訟請求。宣判后，原告任某某與被告商洛市某某醫院均不服一審判決，向商洛市中級人民法院提起上訴。商洛市中級人民法院二審審理后查明的事實與本院一審查明事實相同。商洛市中級人民法院二審認為，雙方當事人于2010年4月16日達成的《醫療糾紛調解協議書》是協議雙方的真實意思表示，并不違反法律的禁止性規定，協議合法有效，協議對雙方當事人的醫療糾紛作出了約定，雙方均應受到協議約束按協議約定履行各自的義務。商洛市某某醫院履行了協議約定的義務，因而依據協議約定任某某不得就本次醫療糾紛向商洛市某某醫院提出賠償請求。考慮到任某某家庭困難，遭此不幸，而商洛市某某醫院的兩次手術又存在過錯，因此對于任某某的25454元損失，由商洛市某某醫院予以補償。綜上，商洛市中級人民法院于2013年5月16日作出（2013）商中民一終字第00045號民事判決書，判決撤銷商州區人民法院（2011）商區法民一初字第00712號民事判決書第一條即由商洛市某某醫院賠償原告任某某損失19265.25元，維持第二條即駁回任某某的其他訴訟請求，并判決由商洛市某某醫院補償任某某25454元。后任某某不服二審判決，向陜西省高級人民法院申請再審，陜西省高級人民法院再審后認為，原審判決在任某某未向人民法院提出撤銷該協議之訴或請求人民法院確認該協議無效的情況下，考慮到任某某家庭困難，商洛市某某醫院兩次手術又存在過錯，判決由商洛市某某醫院對任某某的25454元損失予以補償并無不當。故認為任某某的再審申請不符合《中華人民共和國民事訴訟法》第二百條規定的情形，并于2014年1月20日作出（2013）陜民二申字第01556號民事裁定書，裁定駁回任某某的再審申請。2014年10月3日，原告任某某因“腰椎骨折并截癱術后5年，腰背疼痛1天”主訴入住商洛市某某人民醫院，2014年10月3日腰椎DR檢查示：腰1椎體骨折釘棒固定術后，腰1椎體后突。釘棒斷裂。初步診斷為：1、腰1椎體骨折術后內固定斷裂。2、腰1脊髓神經根損傷并截癱。3、雙臀部壓瘡。4、右臀部滑囊炎。5、右股骨轉子間骨折術后。后原告于2014年10月13日轉入西安市紅會醫院繼續住院治療，入院診斷：1、腰1椎體骨折伴脊髓損傷術后（釘棒系統斷裂）。2、右側股骨轉子間骨折術后。3、褥瘡Ⅳ度。4、骨質疏松。原告在該院行“腰1椎體骨折伴脊髓損傷術后（釘棒系統斷裂）后路內固定取出術”和“腰椎骨折前路切開減壓植骨融合內固定術（樞法模）。后原告于2014年11月7日出院，出院醫囑：1、臥床休息為主，加強截癱護理。2、出院后1、3、6、9、12月來醫院定期門診復查，不適隨診；3、繼續積極促骨愈合對癥治療。后原告于同日轉回商洛市某某人民醫院繼續住院治療至2014年12月16日出院。原告在西安市紅會醫院住院支出醫療費87421元，在商洛市某某人民醫院兩次住院分別支出住院費1485.30元、6820.68元。原告另支出有交通費、住宿費等。2015年1月9日，原告提起訴訟，本院多次向原告方告知對商洛市某某醫院的醫療行為與原告2014年10月3日內固定斷裂之間的因果關系及是否存在醫療過錯等需申請鑒定，但原告方明確表示不申請鑒定。

本院查明的上述事實，由原告提交的身份證復印件、司法佳寧意見書、鑒定答復函、（2011）商區法民一初字第00712號民事判決書復印件、商洛市某某人民醫院住院病案2套、西安市紅會醫院病案1套、診斷證明2份、醫療費、交通費、住宿費票據及被告商洛市某某醫院提交的（2013）商中民一終字第00045號民事判決書復印件、（2013）陜民二申字第01556號民事裁定書復印件、醫療糾紛調解協議書復印件在卷為證。以上證據，已經庭審質證和本院審查，合法、真實，可以采信。

本院認為，原被告之間發生醫療糾紛后，原告于2011年9月29日向本院起訴，經本院及商洛市中級人民法院審理，商洛市中級人民法院（2013）商中民一終字第00045號民事判決書已發生法律效力，案件已審理終結。現原告因2014年10月3日內固定斷裂再次起訴，并以第一次起訴中相關司法鑒定為依據，雙方發生醫療糾紛后原告第一次起訴中所作醫療過錯鑒定，是對被告商洛市某某醫院為原告在2008年和2010年兩次手術治療中是否存在過錯等的鑒定，而本次訴訟涉及的原告腰椎骨折內固定再次斷裂，與被告商洛市某某醫院對原告實施的第二次手術已相隔四年有余，該第二次手術與2014年10月3日原告內固定斷裂之間是否存在因果關系以及商洛市某某醫院是否存在醫療過錯不能直接以原告第一次訴訟中所做的相關鑒定結論為依據。原告雖發生內固定再次斷裂，但經本院告知后原告不申請進行相關司法鑒定，不能證明對于原告本次內固定斷裂被告存在醫療過錯。原告以本院2012年11月20日作出的（2011）商區法民一初字第00712號民事判決書中載明的“原告第三次手術的費用，可在實際發生后另行主張”為由，認為其在內固定再次斷裂后在商洛市某某人民醫院及西安市紅會醫院的治療即為該判決書所載明的第三次手術治療，但本院2012年11月20日作出的（2011）商區法民一初字第00712號民事判決書已為商洛市中級人民法院（2013）商中民一終字第00045號民事判決書改判，且該二審判決并未采納本院（2011）商區法民一初字第00712號民事判決書“原告第三次手術的費用，可在實際發生后另行主張”的判決理由。綜上，原告訴請證據不足，不予支持。據此，依照《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規定，判決如下：

駁回原告任某某的訴訟請求。

案件受理費3420元，由原告任某某負擔。

如不服本判決，可在判決書送達之日起15日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于陜西省商洛市中級人民法院。

審　判　長　王　凱

人民陪審員　田萬民

人民陪審員　周　杏

二〇一五年十二月一日

書　記　員　王貴珍

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