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四川省屏山縣人民法院

行政判決書

（2015）屏山行初字第31號

原告金某，女，19**年**月**出生，漢族，住四川省屏山縣。

委托代理人賈超穎，四川豐宜律師事務(wù)所律師。

被告屏山縣某某事業(yè)局，住所地：屏山縣屏山鎮(zhèn)金沙江大道西段**號。

法定代表人王某，局長。

委托代理人劉漢洲，四川靜江律師事務(wù)所律師。

原告金某要求被告屏山縣某某事業(yè)局給付工傷保險待遇一案，于2015年11月23日向本院提起行政訴訟。本院受理后，于2015年11月26日向被告送達(dá)起訴狀副本及應(yīng)訴通知書。本院依法組成合議庭，于2015年12月22日公開開庭審理了本案。原告金某及其委托代理人賈超穎、被告屏山縣某某事業(yè)局副職負(fù)責(zé)人王正理及委托代理人劉漢洲到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告訴稱，原告在發(fā)生交通事故認(rèn)定為工傷后，經(jīng)有權(quán)機(jī)關(guān)鑒定為八級傷殘，被告已按八級傷殘向原告支付一次性傷殘補(bǔ)助金31438元，2015年4月9日，原告經(jīng)宜賓市勞動能力鑒定委員會再次鑒定原告為七級傷殘，2015年8月17日，原告與用人單位協(xié)商解除勞動關(guān)系后，向被告屏山縣某某事業(yè)局提出相關(guān)工傷保險待遇申請，被告在原告起訴之前未履行給付義務(wù)，請求判令被告屏山縣社保局支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金差額5716元和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金34150元。原告向本院提交了以下證據(jù)：1.原告身份證明，證明原告主體資格合法；2.四川A有限公司勞動合同書,證明原告建立了勞動關(guān)系;3.認(rèn)定工傷決定書、四川省職工工傷（職業(yè)?。﹤麣埑潭辱b定表、初次鑒定結(jié)論書，用以證明原告因事故傷害被認(rèn)定為工傷；4、屏山縣勞動人事爭議仲裁委員會仲裁調(diào)解書，5．四川A有限公司文件，四川A有限公司關(guān)于解除金某勞動合同的通知，6．5-10級工傷職工終止工傷保險關(guān)系協(xié)議書、情況說明，用以證明被告應(yīng)當(dāng)向原告金某支付工傷保險待遇,天金公司為原告金某申報工傷待遇后被告未支付。

被告辯稱，原告因發(fā)生交通事故屬工傷及被告未審核支付原告申報支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、八級變?yōu)槠呒壍囊淮涡詡麣堁a(bǔ)助金差額屬實，但其原因是原告未提供齊備相關(guān)資料，原告應(yīng)當(dāng)提供判決書或調(diào)解書，按規(guī)定被告義務(wù)只是承擔(dān)交通事故責(zé)任人賠償后補(bǔ)足相關(guān)待遇的責(zé)任；并且原告勞動能力復(fù)查鑒定將八級變?yōu)槠呒壓?，一次性傷殘補(bǔ)助金不應(yīng)再重新核定補(bǔ)發(fā)。被告向本院提交了以下證據(jù)：1.交通事故責(zé)任認(rèn)定書，用以證明原告受傷系交通事故造成，第三方張貴懷應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任；2.認(rèn)定工傷決定書，證明原告系上下班途中受傷屬工傷；3．初次鑒定結(jié)論書、傷殘程度鑒定表，用以證明原告初次鑒定為八級未在規(guī)定時限內(nèi)申請再次鑒定，事后所作七級鑒定為重復(fù)鑒定；4.組織機(jī)構(gòu)代碼、法定代表人身份證明書，證明系工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；5.川府發(fā)（2003）42號文件,用以證明被告只負(fù)責(zé)按規(guī)定承擔(dān)補(bǔ)足相關(guān)待遇的責(zé)任；6.人社部法（2011）11號文件,證明原告按規(guī)定應(yīng)提供事故民事賠償調(diào)解書或民事判決書等材料；7.宜人社辦發(fā)（2015）81號文件,用以證明原告勞動能力經(jīng)復(fù)查發(fā)生變化，一次性傷殘補(bǔ)助金不再重新核定補(bǔ)發(fā)；8.工傷保險基金賠償情況,證明被告已先行支付一次性傷殘補(bǔ)助金31438元，伙食、工傷治療補(bǔ)助費(fèi)60182元的事實。

經(jīng)庭審質(zhì)證，被告對原告出示的證據(jù)1、2、3、4、5、6、7、8無異議，但認(rèn)為原告提供的證據(jù)不全，不符合核定支付工傷保險待遇條件。原告對被告出示的證據(jù)1、2、3、4、7、8、無異議，對證據(jù)5、6的真實性無異議，但對證明目的有異議。

本院對上述證據(jù)認(rèn)定如下：對原告出示的證據(jù)1、2、3、4、5、6、7、8、予以采信；對被告證據(jù)的真實性、合法性予以采信，但對證據(jù)5、6的證明目的不予采信。

經(jīng)審理查明，2013年12月5日，原告金某在下班途中發(fā)生交通事故。2014年1月28日，經(jīng)過宜賓市人力資源和社會保障局認(rèn)定原告受到事故傷害系工傷。2014年5月12日宜賓市勞動能力鑒定委員會鑒定原告為八級傷殘，被告根據(jù)原告的傷情等級向原告支付了一次性傷殘補(bǔ)助金31438元。2015年4月9日，宜賓市勞動能力鑒定委員會再次復(fù)查鑒定原告為七級傷殘。2015年8月17日，經(jīng)原告主動提出，并與原用人單位協(xié)商一致，雙方解除了勞動合同關(guān)系，用人單位支付了金某一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷待遇。原告金某原單位向被告屏山縣社保局提交了申報一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、增加的一次性傷殘補(bǔ)助金的相關(guān)材料，被告認(rèn)為原告要求支付工傷保險相關(guān)待遇不符合條件而未予支付。

另查明，2014年四川省宜賓市職工平均工資為40978元。

本院認(rèn)為，原告金某在下班途中發(fā)生交通事故認(rèn)定為工傷并經(jīng)勞動能力鑒定為八級傷殘后復(fù)查鑒定為七級傷殘屬實；原告在與用人單位解除勞動合同關(guān)系后，向被告提出申請，要求被告屏山縣社會保障事業(yè)局支付因解除勞動合同一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，符合川府發(fā)（2011）28號文件相關(guān)規(guī)定，本院予以支持；但原告再次復(fù)查鑒定由原來八級變?yōu)槠呒墏麣?，要求補(bǔ)發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金的請求，不符合工傷保險待遇相關(guān)規(guī)定，本院不予支持。庭審中被告關(guān)于勞動能力復(fù)查鑒定發(fā)生變化后一次性傷殘補(bǔ)助金不再重新核定和補(bǔ)發(fā)的理由成立，本院予以支持，但被告認(rèn)為應(yīng)當(dāng)先由交通事故責(zé)任人承擔(dān)民事賠償責(zé)任后，被告再行承擔(dān)工傷保險待遇補(bǔ)足義務(wù)的理由不能成立，本院不予支持。依照《中華人民共和國行政訴訟法》第七十三條、《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第八條第三款規(guī)定，判決如下：

一、被告屏山縣某某事業(yè)局在本判決生效后一月內(nèi)給付原告金某一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金34150元；

二、駁回原告金某的其他訴訟請求。

案件受理費(fèi)50元，由被告屏山縣某某事業(yè)局負(fù)擔(dān)。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按照對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于四川省宜賓市中級人民法院。

審　判　長　 曹旭東

審　判　員　 胡　進(jìn)

人民陪審員　 馬光榮

二〇一六年一月二十六日

書　記　員　 侯遠(yuǎn)旻

工傷保險糾紛