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新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市人民法院

民事判決書

（2015）伊民初字第2920號

原告：徐某蘭，住伊寧市。

委托代理人：曹志武，新疆長信合律師事務所律師。

被告：某某醫(yī)院，住所地伊寧市。

法定代表人：張某賜，某某醫(yī)院院長。

委托代理人：熊莉，新疆寶地律師事務所律師。

原告徐某蘭訴被告某某醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院立案受理后依法由代理審判員吳婷婷適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告徐某蘭及其委托代理人曹志武，被告某某醫(yī)院的委托代理人熊莉到庭參加了訴訟。本案現已審理終結。

原告訴稱：原告因艾灸理療燙傷左小腿后于2015年3月3日入被告處燒傷科治療，被告于2015年3月4日為原告采取左小腿清創(chuàng)修復術治療，術后第二天便發(fā)現手術部位發(fā)黑，未清除干凈，但該科主任醫(yī)師對此稱沒有問題。原告住院15天后被被告診斷為手術治愈，遂出院。出院后原告左小腿手術部位皮膚顏色逐漸變黑，變暗，呈黑痂狀，久而不愈，故前往伊寧市友好醫(yī)院住院治療，友好醫(yī)院診斷原告為創(chuàng)面首次清創(chuàng)手術并未清理完全，于是對原告進行了二次清創(chuàng)手術。由于被告對原告的治療過程中存在過錯，簡單的清創(chuàng)手術中殘留隱患，導致原告未能及時治療痊愈，長期忍受受傷部位的疼痛折磨，前后經歷兩次手術，給原告的身體及心理造成了嚴重傷害，故訴至法院。請求判令：1、被告向原告賠償20689.58元，其中退還原告在被告處治療交納的醫(yī)療費4957.23元，賠償原告第二次醫(yī)療費用4193.35元，護理費4379元（151元×29天），住院伙食補助費725元（25元×29天），營養(yǎng)費435元（15元×29天），精神損失費2000元，鑒定費4000元；2、本案涉訴費用由被告承擔。

被告辯稱：1、原告確于2015年3月3日入住被告處治療，無論從病情診斷，手術方式選擇，術后表現，及出院時患者傷情恢復情況來看，被告對原告的診療行為均正確，原告出院時傷情表現術區(qū)切口愈合良好，說明其出院時傷情已基本治愈，但傷口完全恢復需要一定的時間，原告到友好醫(yī)院檢查的情況符合傷情恢復的必要表現，故被告對原告的治療不存在任何過錯，被告不應承擔原告損失。2、被告在原告入院檢查，術前、術后以及出院時均與其進行了充分的溝通、交流，對手術風險預見亦進行了告知，故被告盡到了完全的危險謹慎注意義務。3、考慮到原告因傷治療產生一定經濟損失，被告同意補償原告合法經濟損失的10%。對新疆警察學院司法鑒定中心出具的新警院司鑒（2015）臨鑒字第8號鑒定意見書及“關于對解放軍第十一醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失司法鑒定有關問題答復的函”的內容有異議：1、對于鑒定報告中所述的原告手術方案與我院給原告所行手術方案不一致,該鑒定報告的結論方向性錯誤；2、該鑒定書中對原告手術時的傷情描述與客觀事實不符；3、被告對原告治療期間盡到了嚴格的危險謹慎注意義務，對患者履行了充分的風險告知。對原告舉證的解放軍第十一醫(yī)院住院病案首頁、入院記錄、手術記錄、出院記錄、出院小結、出院證明、診斷證明書、醫(yī)療住院收費票據，伊寧市友好醫(yī)院出院小結、診斷證明、入院記錄、交納住院醫(yī)療費發(fā)票的真實性認可。請求駁回原告的訴訟請求。

經審理查明：一、2015年3月3日11時56分，原告徐某蘭以“左小腿艾灸燒傷伴疼痛2個月”為主訴收入被告某某醫(yī)院，專科情況為左小腿可見一燒傷創(chuàng)面，大小約2×2cm，創(chuàng)面被黑色痂皮覆蓋，質硬，干燥無滲出，觸之疼痛，局部皮溫及感覺正常。入院診斷均為：“1、左小腿燒傷2、慢性乙型肝炎”，住院治療15天。同年3月4日，原告在局麻下行左小腿清創(chuàng)修復術。2015年3月18日原告出院，出院診斷為“1、左小腿燒傷2、慢性乙型肝炎”。出院醫(yī)囑為“1、全休一周2、定期復查3、保護術區(qū)，避免摩擦及擠壓”，花費醫(yī)療費4957.23元。

2015年4月13日，原告以“左小腿艾灸燒傷伴疼痛、不愈3個月余”為主訴收住入伊寧市友好醫(yī)院，入院診斷為“1、左小腿燒傷2、慢性乙型肝炎”，于同年4月13日對原告在局麻下行左小腿清創(chuàng)切痂術，4月24日在局麻下行左小腿清創(chuàng)刃厚植皮術，術后給予消炎、換藥等對癥治療。原告住院治療29天后于2015年5月12日出院，出院診斷與入院診斷一致，花費醫(yī)療費4193.35元。

二、經本院釋明，原告申請就被告對原告的診療行為是否存在過錯進行司法鑒定，2015年9月26日，經本院委托新疆警察學院司法鑒定中心鑒定并出具新警院司鑒[2015]臨鑒字第8號司法鑒定意見書，認定：解放軍第十一醫(yī)院未能充分履行法定的醫(yī)療危險謹慎注意義務存在一定醫(yī)療過失，與徐某蘭左小腿清創(chuàng)修復術后出現手術感染并發(fā)癥致使創(chuàng)面不愈合需行二次手術治療存在部分關聯性，醫(yī)療過失參與度考慮為10%-25%。為此原告支付鑒定費用4000元。被告對該份鑒定提出異議，經本院告知新疆警察學院司法鑒定中心后，該鑒定中心于2015年12月9日出具了“關于對解放軍第十一醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失司法鑒定有關問題答復的函”，對于被告提出的異議進行了答復：“一、關于“植皮修復手術”的表述爭議問題。本鑒定書中所表述的“植皮修復手術”是臨床醫(yī)學概念“皮膚組織移植修復手術治療”的簡稱，該概念的外延包括：自體皮膚組織移植修復術；2、異體皮膚組織移植修復術；3、人工替代物修復術三大類。其中“自體皮膚組織移植修復術”又基本可以分成1、游離皮片移植修復術；2、帶蒂皮瓣轉移修復術；3、游離皮瓣移植修復術三種類型。由于當事人徐某蘭在解放軍第十一醫(yī)院行“帶蒂皮瓣轉移修復術”，而在伊寧市友好醫(yī)院行“游離皮片移植修復術”，鑒定書為表述和法庭理解的方便，對二者都統一使用“植皮修復手術”這個上位概念......解放軍第十一醫(yī)院在本次書面異議中將內涵廣的上位概念“皮膚組織移植修復手術治療”的簡稱“植皮修復手術”混淆為內容局限的下位概念“游離皮片移植修復術”，是不恰當的理解。二、關于是否充分做到“醫(yī)療危險謹慎注意義務”問題。......基于手術的復雜程度不高（解放軍第十一醫(yī)院在《關于徐某蘭治療情況說明》中表述為此類手術為燒傷整形科常規(guī)手術，手術難度低”）徐某蘭術后創(chuàng)面愈合不佳需二次手術治療等客觀事實，故認為醫(yī)院在危險回避和積極救治方面履行謹慎注意義務不夠充分。三、關于徐某蘭是否存在術后再次燒（損）傷和術后感染等問題......徐某蘭提供的申請材料中反映出該創(chuàng)傷具有臨床癥狀的連續(xù)性，按照臨床診斷和司法鑒定“一元論”的思維原則，基于上述客觀事實，鑒定書認為是徐某蘭同一次燒傷治療效果不佳出現的延遲愈合表現......鑒于作為本案證據的醫(yī)院病歷資料所提供的信息量有限，鑒定書既沒有認同當事人徐某蘭的由于清創(chuàng)不徹底出現感染的意見，也沒有單純認定是解放軍第十一醫(yī)院行“帶蒂皮瓣轉移修復術”直接造成感染并發(fā)癥，而是客觀地認為徐某蘭左下肢感染和創(chuàng)面不愈合的原因復雜，是醫(yī)患雙方面的多種因素綜合作用所導致，而醫(yī)療因素僅僅起到部分的間接作用。......鑒于作為本案證據的醫(yī)院病歷資料所提供的信息量有限，僅僅基于病歷中有記載的客觀事實基礎之上進行法醫(yī)鑒定分析，不能排除手術對象和時機選擇不當因素導致徐某蘭的創(chuàng)面不愈合，其他因素作用則缺少客觀醫(yī)學資料支持，故認為醫(yī)療因素僅僅起到部分的間接作用”。被告并對該答復函提出異議，但經本院釋明后表示不申請鑒定人員出庭。現原告以被告對其治療過程中存在過錯要求賠償為由訴至本院。

上述事實，有解放軍第十一醫(yī)院住院病案首頁、入院記錄、手術記錄、出院記錄、出院小結、出院證明、診斷證明書、醫(yī)療住院收費票據，伊寧市友好醫(yī)院出院小結、診斷證明、入院記錄、交納住院醫(yī)療費發(fā)票，新警院司鑒[2015]臨鑒字第8號司法鑒定意見書，鑒定費票據，關于對解放軍第十一醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失司法鑒定有關問題答復的函及原、被告陳述等在案資證，足以認定。

本院認為，公民的生命健康權受法律保護。本案爭議焦點是：一、被告在原告診療過程中是否存在過錯；二、原告主張的各項損失的依據及如何認定。

針對焦點一，本院認為，當事人對自己提出的主張，有責任提供證據。本案中被告對新疆警察學院司法鑒定中心作出的新警院司鑒[2015]臨鑒字第8號司法鑒定意見書提出異議，后該中心針對被告提出的異議出具了“關于對解放軍第十一醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失司法鑒定有關問題答復的函”，鑒定中心在該函中對于被告提出的異議已進行了充分的說明。庭審中被告對該函又表示異議，但不申請該鑒定中心鑒定人員出庭作證，故該鑒定意見書合法有效，本院予以確認。根據該鑒定意見書認定：被告解放軍第十一醫(yī)院的診療行為醫(yī)療過失參與度為10%-25%及《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的由醫(yī)療機構承擔賠償責任”的規(guī)定并結合本案案情，被告應當對原告的各項損失承擔18%的賠償責任。

針對焦點二，原告主張的各項損失本院認定如下：（一）、醫(yī)療費：1、對原告徐某蘭于2015年3月3日至2015年3月18日在被告處住院治療期間的醫(yī)療費用4957.23元，因被告對原告舉證的醫(yī)療住院收費票據真實性認可，故本院予以認定。2、對于原告主張2015年4月13日至2015年5月12日在伊寧市友好醫(yī)院治療的費用4193.35元，因原告提交住院醫(yī)療費發(fā)票原件，且被告亦認可該發(fā)票真實性，故本院予以認定。（二）、住院伙食補助費725元予以認定；（三）、護理費，結合原告的實際病情、身體狀況及年齡，故對原告主張住院期間護理費的訴訟請求本院予以支持，但計算標準應參照《2014年度伊犁州直部分行業(yè)部分工種（崗位）勞動力市場工資指導價位》確定的家政服務行業(yè)中等指導價位2200元/月，本院認定為2127元（2200元÷30天×29天）；（四）鑒定費，因本院對于新疆警察學院司法鑒定中心作出的新警院司鑒[2015]臨鑒字第8號司法鑒定意見書予以采信，故原告由此支出的鑒定費4000元，本院予以支持；（五）因原告在伊寧市友好醫(yī)院治療的病歷中醫(yī)囑未注明原告住院期間需加強營養(yǎng)，故原告主張營養(yǎng)費無依據，本院不予認定。(六)精神損害撫慰金，因原告未提供傷殘等級鑒定等相關證據，即被告的診療行為給原告造成嚴重后果的證據不足，故本院對于該項訴訟請求不予認定。據此，被告應當賠償原告上述各項損失共計2880元（16002.58元×18%）。

綜上所述，依照《中華人民共和國侵權責任法》第六條第一款、第十五條第一款第（六）項、第十六條、第五十四條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十一條、第二十三條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：

被告某某醫(yī)院于本判決生效后十日內賠付原告徐某蘭醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、鑒定費共計2880元；

駁回原告徐某蘭的其他訴訟請求。

若未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。

案件受理費317元，減半收取159元，由原告徐某蘭負擔84元，由被告某某醫(yī)院負擔25元。

如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數或者代表人的人數提出副本，上訴于新疆維吾爾自治區(qū)高級人民法院伊犁哈薩克自治州分院。

代理審判員　　吳婷婷

二〇一六年一月十日

書　記　員　　阿娜爾

醫(yī)療損害責任糾紛