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甲方：（委托方）
住址：
法人代表：
身份證號：
乙方：（受委托方）
住址：
法人代表：
身份證號：
乙方為___________公司的股東，持有公司的_______%股份，所持股份中_______%為乙方所有，_______%為乙方代甲方持有，實際持有人為甲方。
1、在乙方代持_______%股份期間，因代持股份而產生的任何全部投資收益（包括現金股息、紅利、增資擴股及任何其他收益分配）均屬甲方所有，與乙方無關，乙方承諾不私自占有損害甲方的利益，如乙方違反，承諾賠償甲方相應損失。
2、在乙方代持_______%股份期間，因代持股份產生的相關費用及稅費（包括但不限于與代持股份相關的律師費、審計費、資產評估費、變更費等）均由甲方承擔，與乙方無關。
3、在乙方代持_______%股份期間，應甲方要求，乙方承諾無條件協助配合甲方辦理股權轉讓手續，將股權轉讓給甲方或甲方承諾認可的任何第三人，由此產生的一切費用均由甲方承擔，乙方不負擔任何費用。
特此聲明。
本聲明一式_______份，甲乙雙方各執_______?
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