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甲方：（委托方）
住址：
法人代表：
身份證號：
乙方：（受委托方）
住址：
法人代表：
身份證號：
甲、乙雙方基于事實基礎上共同確認如下事項：
一、甲方占公司總股本_______%的股權，對應支付入股款人民幣_______萬元（大寫人民幣______________元整），該款項以貨幣資金方式支付入股，該股份委托乙方代為持股。在代持股期間，乙方作為代持股份形式上的擁有者，以乙方的名義在工商股東登記中具名登記。
二、甲方作為_______%股份的實際擁有者，以代持股權為限，根據公司章程規定享受股東權利，承擔股東義務。包括但不限于股東權益、重大決策、表決權、查賬權、處置權等公司章程和法律賦予的全部權利。
三、在乙方代持期間，獲得因代持股份而產生的收益，包括但不限于利潤、現金分紅等，由乙方按出資比例享有，與乙方無關。
四、如本公司發生增資擴股之情形，乙方有權自主決定是否增資擴股。
五、甲方作為_______%股份的實際擁有者，乙方不得處置代持股份，甲方有權對乙方不適當的履行受托行為進行監督和糾正。
六、乙方代持股期間，因代持股份產生的相關費用及稅費由甲方承擔；在乙方將代持股份轉為以甲方或甲方指定的任何第三人持有時，股權轉讓涉及的稅費以及變更登記費用等所有費用由甲方承擔。
七、乙方代持有的_______%股權期限為簽訂確認書之日起_______年，到期日必須將乙方的法定代表人和股東身份從工商局登記
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