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湖北省恩施市人民法院

民事判決書

（2013）鄂恩施民初字第02802號

原告趙某。

委托代理人（特別授權）王虞茗，湖北圖盛律師事務所律師。

被告湖北某某附屬民大醫院，住所地：恩施市某某山路*號。

法定代表人向某，該院院長。

委托代理人（特別授權）冉啟安，湖北震邦華廣律師事務所律師。

委托代理人（特別授權）龔某榮。

原告趙某訴被告湖北某某附屬民大醫院醫療損害責任糾紛一案，本院于2013年10月31日立案受理后，經原告申請，本院委托恩施州某某司法鑒定中心對被告的診療行為是否存在醫療過錯進行了鑒定，現依法由審判員黃澤勇適用簡易程序于2014年4月24日公開開庭進行了審理。原告趙某，被告湖北某某附屬民大醫院的委托代理人冉啟安、龔某榮到庭參加了訴訟。本案現已審理終結。

原告訴稱，2003年7月25日，原告在被告處住院治療，術前經診斷為膽結石并頸部嵌頓；慢性淺表性胃炎及十二指腸潰瘍。2003年9月10日，被告行手術“腹腔鏡探查；膽囊切除；膽總管切開探查，膽總管‘Y’形吻合‘T’管引流術”。原告認為，被告在手術過程中存在過錯，對原告的健康造成嚴重的損害，原告出院后，精神及飲食都差，鞏膜黃染，大便不正常，于2007年開始出現黃疸，肝功能異常。自2009年至2013年7月9日，原告均在恩施州中心醫院檢查治療。2013年7月23日轉入重慶西南醫院治療，于2013年8月16日出院。9月25日，經恩施州某某司法鑒定中心鑒定為傷殘程度八級。綜上，2003年原告在被告處住院治療，由于被告醫療行為不當，導致原告膽總管被切斷，給原告身體造成嚴重損害，嚴重影響工作生活，增加了經濟負擔，被告的醫療過錯對原告造成的損害是終身的。請求判令被告賠償原告各項經濟損失269358.75元，并由被告承擔本案訴訟費。

被告辯稱，法院已委托鑒定機構進行鑒定，以鑒定書為準。

經審理查明，2003年7月25日，原告在被告處住院治療，術前經診斷為膽結石并頸部嵌頓；慢性淺表性胃炎及十二指腸潰瘍。2003年9月10日，被告行手術“腹腔鏡探查；膽囊切除；膽總管切開探查，膽總管‘Y’形吻合‘T’管引流術”。術后診斷：膽囊結石并慢性膽囊炎，膽總管結石，術中經臍部穿刺造成氣腹并置入腹腔鏡，見膽囊及膽囊三角與大網膜、十二指腸等緊密粘連，膽囊三角及肝、十二指腸韌帶結構不清。遂決定放棄行腹腔鏡手術，取右肋緣下弧形切口，依次進腹，鈍、銳分離粘連，逆行切除膽囊，剝離后近三角區處見膽囊管缺如，觸診膽總管質地較硬，粗約0.6cm，內可及米粒大小結石多枚。切開膽總管，取出結石。探查膽總管下端不能通過膽道，探子及“8”號導尿管，游離膽總管，自中部切斷，遠端雙重結扎，近端備吻合，距屈氏韌帶25cm處，處理空常系膜并切斷腸管，縫合遠端，游離腸袢備吻合，上提腸袢至膽總管處行端側吻合，吻合口內置“T”管。將空腸近端與前述腸袢行端側吻合。檢查各吻合口無滲漏，無張力，通暢，關閉腸吻合處系膜緣，置引流管一根于空腸膽總管吻合口處，關腹。術中出血800ml，輸血400ml。共計住院12天，支付醫療費7477.30元。2013年7月23日，原告入住第三軍醫大學西南醫院住院治療24天后病情好轉出院，支付醫療費41976.61元，其中醫保報銷33452.16元。2013年7月9日，原告再次在被告處住院治療11天后出院，支付醫療費1482.94元。原告于2013年9月24日委托恩施州某某司法鑒定中心對原告的傷殘程度進行鑒定，其結論為原告的傷殘程度八級，同年12月23日，原告又經本院申請對被告的診療行為是否存在過錯及因果關系、過錯參與度進行鑒定，該鑒定中心于2013年12月23日作出州某某司鑒（2013）法醫臨床鑒字1006號《司法鑒定意見書》，結論為：被鑒定人趙某膽囊切除＋膽腸吻合口術后膽腸吻合口狹窄致梗阻性黃疸導致肝功能異常與湖北某某附屬民大醫院（湖北某某醫學院附屬醫院）的過錯存在直接因果關系，該院的醫療過錯參與度理論系數值為75％。故原告訴至本院，請求判準前述訴訟請求，審理中，原告增加訴訟請求為要求被告增加支付鑒定費9000元。

另查明，原告育有一子趙杭，生于1998年9月14日。

本院認為，原、被告的醫療糾紛中被告的診療行為是否存在過錯及因果關系，經恩施州某某司法鑒定中心作出司法鑒定意見書，該鑒定認為，被告湖北某某附屬民大醫院于2003年9月10日針對原告趙某病情行腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開探查、膽腸吻合術是有手術適應癥的，被告在術前僅告知原告腹腔鏡膽囊切除術，而在行腹腔鏡手術失敗后轉開腹，卻行了膽囊切除＋膽腸吻合術，且此次術中及術后均未告知家屬此次手術方式及手術內容，術后又出現膽腸吻合口狹窄，在此方面，醫方存在明顯過錯；與此同時，醫方提供的住院病歷存在部分病歷資料缺失，該院存在病歷資料保存不當的過失，被告因手術致梗阻性黃疸導致肝功能異常，此結果與醫方的上述過錯存在直接因果關系，故醫方的醫療過錯責任參與度理論系數值為75％。該鑒定結論原、被告均無異議，本院予以采信，并以此作為本案民事賠償依據。原告請求賠償的醫療費中被告對2003年的醫療費7477.3元有異議，雙方均同意按該費用的一半納入計算基數，本院予以認可，被告對其他醫療費無異議，本院予以支持，其中醫保報銷費用33452.16元應予扣除，故醫療費確定為13746.04元；原告請求賠償的護理費的標準較高，第一次住院天數雙方同意計算一半，故護理費應計算為2653.65元（23624元／年÷365天×41天）；原告請求賠償的交通費、生活費、住宿費中生活費無法律依據，其交通費、住宿費本院予以支持，應為1768元；原告請求賠償的住院伙食補助費中被告對計算標準無異議，雙方認可2003年的住院天數計算一半，故應計算為2050元（50元／天×41天）；原告請求賠償的被扶養人生活費計算有誤，應為8697.60元（14496元／年×4年×30％÷2）；原告請求賠償的精神損害撫慰金符合法定項目，但標準過高，本院根據其傷殘程度并結合本地經濟收入情況，酌情決定支持20000元；原告請求賠償的檢查費1565.90元、鑒定費9840元、殘疾賠償金125040元、復印資料費282元、誤工費16000元、白蛋白注射液費5600元、門診化驗費1158元、門診彩超費126元，被告無異議，本院予以支持。綜上，原告的各項經濟損失共計208527.19元（含精神損害撫慰金20000元），被告按75％的過錯責任應當承擔賠償161395.39元（含精神損害撫慰金20000元），余額由原告自行承擔。依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第五十四條、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第八條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、第二十八條及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十二條之規定，判決如下：

一、原告趙某因本次醫療糾紛所產生的醫療費、檢查費、護理費、交通費、住宿費、鑒定費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、復印資料費、誤工費、白蛋白注射液費、門診化驗費、門診彩超費共計208527.19元，由被告湖北某某附屬民大醫院于本判決生效之日起十日內向原告趙某一次性賠償161395.39元（含精神損害撫慰金20000元），余額由原告自行承擔。

二、駁回原告趙某的其他訴訟請求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務的，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。

當事人申請執行期限為二年，從法律文書規定履行期間的最后一日起計算，申請執行時效的中止、中斷，適用法律有關訴訟時效中止、中斷的規定。

案件受理費1846元，減半交納923元，由原告負擔230元，被告負擔693元。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應在提交上訴狀時按照不服本判決部分的上訴請求數額交納案件受理費，款郵匯恩施自治州中級人民法院立案庭，上訴人在上訴期屆滿后七日內仍未預交上訴費用的，按自動撤回上訴處理。

審判員　黃澤勇

二〇一四年五月二十八日

書記員　張　力

醫療損害責任