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廣東省茂名市茂南區人民法院

民事判決書

（2014）茂南法民一初字第653號

原告：黃某某，女，19**年*月**日出生，漢族，住廣東省茂名市茂港區。

監護人：李A，男，19**年*月**日出生，漢族，住廣東省茂名市茂港區，系原告的丈夫。

監護人：李B，男，19**年*月*日出生，漢族，住廣東省茂名市茂港區，系原告的兒子。

監護人：李C，男，19**年*月**日出生，住廣東省茂名市茂港區，系原告的兒子。

監護人：李D，男，19**年*月*日出生，漢族，住廣東省茂名市茂港區，系原告的兒子。

監護人：李E，男，19**年**月**日出生，漢族，住廣東省茂名市茂港區，系原告的兒子。

監護人：李F，男，19**年*月**日出生，住廣東省茂名市茂港區，系原告的兒子。

監護人：李G，女，19**年*月**日出生，住茂港區，系原告的女兒。

監護人：李H，女，19**年*月**日出生，住茂港區，系原告的女兒。

監護人：李I，女，19**年**月**日出生，住茂港區，系原告的女兒。

原告監護人的委托訴訟代理人：庹明生，廣東廣和律師事務所律師。

被告：茂名市職業病防治院，住所地：廣東省茂名市茂南區紅旗中路**號。

法定代表人：何某某，該院院長。

委托訴訟代理人：李映霞，廣東法申律師所律師。

委托代理人：李巧毅，廣東法申律師所兼職律師。

原告黃某某與被告茂名市職業病防治院醫療服務合同糾紛一案，本院于2014年6月23日立案后，依法適用普通程序，公開開庭進行了審理。本案立案案由為醫療服務合同糾紛，經審理，合議庭變更本案案由為醫療損害責任糾紛。原告黃某某的監護人李D及其委托訴訟代理人庹明生，被告茂名市職業病防治院的委托訴訟代理人李映霞、李巧毅到庭參加訴訟，本案現已審理終結。

原告黃某某向本院提出訴訟請求：1.請求人民法院判令被告賠償醫療費、護理費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損壞撫慰金、營養費、交通費、殘疾用具費等共計880336.81元。2.判令被告承擔本案的訴訟費用。2016年8月19日，原告于開庭時變更訴訟請求，請求被告賠償：1.醫藥費145324.45元變更為818985.69元，增加了673661.2元；2.護理費由原來的61200元變更為338464元；3.伙食費由原來的18000元變更為91000元；4.誤工費60000元變更為305000元；5.殘疾賠償金由原來的358585.81元變更為382327元；6.精神損害撫慰金20萬元（未變更）；7.營養費30000元變更為39634.4元；8.交通費7226.55元變更為1萬元，9.律師費220000元；10.后續治療費計算十年3443786元。11.后續護理費計算十年共計1282100.8元；1-8項共計2185411.09元，被告已經支付了703234.17元，未支付1482176.92元，10-11項，合計4725886.8元。2016年11月15日，原告提出撤回第10、第11項訴訟請求。變更后訴訟請求為：一、請求被告賠償：1.醫藥費818985.69元（2014年7月24號到2016年7月19號期間）；2.護理費338464元；3.伙食費91000元；4.誤工費305000元；5.殘疾賠償金382327元；6、精神損害撫慰金20萬元；7、營養費39634.4元；8、交通費10000元；9、律師費220000元。二、由被告承擔本案訴訟費用。事實與理由：原告黃某某因××腰腿痛不適”，于2014年2月25日到被告醫院就診，經檢查被告將原告收住其醫院住院。診斷：1.L2／3、L3／4、L4／5椎間盤突出癥；2.L4椎體一度滑脫；3.腰椎退行性變；4.腰肌勞損。當日下午，在被告處進行××椎間盤微創消融術”。術中出現異常狀況，原告出現昏迷狀態。2014年2月25日20：21分原告被轉入茂名市人民醫院，入院診斷：1.心跳驟停后綜合征；2.××；3.呼吸衰竭；4.××；5.椎間盤突出術后。經過21天的治療，原告自主睜眼，四肢肌力為0級，雙側巴氏征陽性。于2014年3月18日出院，轉入中國人民解放軍廣州軍區廣州總醫院住院治療至今。目前仍為睜眼昏迷。從上述診療經過看，原告因××腰腿痛不適”而前往被告處就診，受被告全免費（除醫保部分，原告不用出任何費用）且無風險的誘惑，及原告安度萬年的愿望在被告處進行了××椎間盤微創消融術”，但因被告的手術造成原告現處于昏迷狀態。事故發生后，經原、被告反復協商，協議通過法律途徑解決此次糾紛。特向法院起訴。

被告茂名市職業病防治院辯稱，

當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據，本院組織當事人進行了證據交換和質證。對當事人無異議的證據，本院予以確認并在卷佐證。對有爭議的證據和事實，本院認定如下：

1.原告提交的出院收費票據及費用清單復印件（2014年3月18日至2014年7月23日期間在中國人民解放軍廣州軍區廣州總醫院共計醫療費323887元；2014年7月23日至2016年7月19日在中國人民解放軍第四二二醫院共計醫療費673661.2元）。原告雖未能提交收費票據及費用清單原件，但以上收費票據及費用清單復印件均為加蓋醫院公章后復印所得，結合原告住院實際情況及原告需使用原件進行醫保報銷的情況，本院對上述證據予以采信，并認定原告于2014年3月18日至2016年7月19日期間醫療費共計997548.2元。

2.原告自購藥品、護理品費用18264元。該部分藥品及護理品原告有購買藥品、護理品的費用單據予以證實，結合原告治療及護理的需要，本院予以采信，并認定原告因本次治療花費藥品、護理品費用18264元。

3.廣東通濟司法鑒定中心出具的粵通司鑒中心（2015）醫鑒字第006號司法鑒定意見書。該司法鑒定意見書由本院委托廣東通濟司法鑒定中心進行鑒定后出具，該司法鑒定所系取得司法鑒定許可證的執業機構，也屬廣東省高級人民法院司法委托醫療損害鑒定的入選機構之一，其作出的鑒定意見書，合法有效，本院依法予以采信。

根據原、被告的陳述和經審查確認的證據，本院認定事實如下：

2014年2月25日上午，原告黃某某因腰腿痛不適，到被告醫院就診，經檢查被告診斷為：1.L2／3、L3／4、L4／5椎間盤突出癥；2.L4椎體一度滑脫；3.腰椎退行性變；4.腰肌勞損。被告作出診療計劃為：1.完善各項相關輔查；2.予理療等對癥、支持治療；3.擇期行椎間盤微創消融術（臭氧）治療。當日下午，原告在被告處進行××椎間盤微創消融術”。術中出現意外，原告心跳呼吸停止。經搶救后心跳呼吸恢復，但仍昏迷，為一步治療，2014年2月25日20：21分原告被轉入茂名市人民醫院繼續搶救治療。入院診斷：1.心跳驟停后綜合征；2.××；.呼吸衰竭；4.××；5.椎間盤突出術后。經過21天的治療，原告自主睜眼，雙上肢肌力痛刺激下0級，下肢肌力0級。原告于2014年3月18日出院，出院診斷：心跳驟停后綜合征；××；呼吸衰竭；××；腰椎間盤突出術后；××。2014年3月18日，原告轉入中國人民解放軍廣州軍區廣州總醫院住院治療。診斷為：1.植物狀態；2.××；3.氣管造口狀態；4.肺部感染；5.泌尿系感染；6.××。建議：1.繼續住院治療；2.加強營養，陪人陪護。2014年7月23日，原告出院，出院診斷：1.××；2.心肺復蘇術后；3.氣管造口狀態；4.肺部感染；5.泌尿系感染；6.××。出院醫囑：建議繼續住院治療。加強營養，陪人陪護；加強氣道管理，預防臥床相關并發癥。2014年7月23日，原告轉入中國人民解放軍第四二二醫院住院治療至今，現原告仍未睜眼昏迷。

原告于2014年3月18日至2014年7月23日期間在中國人民解放軍廣州軍區廣州總醫院共計醫療費323887元；2014年7月23日至2016年7月19日在中國人民解放軍第四二二醫院共計醫療費673661.2元。在治療期間，原告自購藥品、護理品費用共18264元。截止至2016年7月19日，原告共住院875天。被告主張于2014年4月21日起至2016年7月28日期間已預付、墊付醫療費共計1009125.63元，其中，2014年6月17日代原告支付茂名市人民醫院醫療費45365.56元。原告確認被告已支付原告各項費用共計963760.27元，原告亦確認其在茂名市人民醫院住院治療的費用已由被告直接支付給茂名市人民醫院，但其不清楚多少錢，也并未在本案中主張。

經被告申請，本院于2015年3月24日委托廣東通濟司法鑒定中心進行司法鑒定，鑒定內容為：茂名市職業病防治院對黃某某的醫療行為是否存在過錯，若存在過錯，其過錯與黃某某的損害結果是否存在因果關系及其參與度。2015年8月5日，廣東通濟司法鑒定中心作出粵通司鑒中心（2015）醫鑒字第006號司法鑒定意見書，鑒定意見為：茂名市職業病防治院對黃某某的醫療行為存在過錯，與黃某某的醫療損害存在因果關系；醫方應承擔主要責任，責任程度不少于80%。

另查明，發生醫療事故前，原告系電白縣萬貴商務酒店經營者。

本院認為，本案為醫療損害責任糾紛，本案爭議的焦點為：一、被告是否應對原告承擔賠償責任，承擔責任的比例是多少？二、被告應承擔賠償金額的數額如何計算？

關于焦點一，被告是否應對原告承擔賠償責任，承擔責任的比例是多少的問題。廣東通濟司法鑒定中心系取得司法鑒定許可證的執業機構，也屬廣東省高級人民法院司法委托醫療損害鑒定的入選機構之一，其作出的出具的粵通司鑒中心（2015）醫鑒字第006號司法鑒定意見書，合法有效，本院依法予以采信?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第五十四條規定：××患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。”本案中，經司法鑒定，因茂名市職業病防治院存在手術設備不夠完善、術前處理不足、麻醉不規范、醫生不具有相關資質等過錯，與黃某某的缺血缺氧性腦病導致的持續昏迷及其他并發癥的醫療損害存在因果關系，應承擔主要責任，責任程度不少于80%為宜。故此，本院依法認定被告茂名市職業病防治院對原告黃某某的損害后果承擔90%的賠償責任。

關于焦點二，被告應承擔賠償金額的數額問題。根據《中華人民共和國侵權責任法》第十六條：××侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。”及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款：××受害人遭受人身損害，因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費，賠償義務人應當予以賠償。”的規定，被告茂名市職業病防治院應賠償原告黃某某的損失，本院對原告主張的損失項目以及數額認定如下：

1.醫療費：根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條第一款：××醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。”的規定，原告于2014年3月18日至2016年7月19日期間醫療費共計997548.2元，原告自購藥品、護理品費用18264元，以上共計1015812.2元，本院予以認定。被告主張原告的醫療費應扣除醫療保險報銷部分后按責任分配承擔，因基本醫療保險的報銷部分是原告參保并繳納保險費用后產生的利益，不應因此減輕被告的賠償責任，被告主張在扣除基本醫療保險報銷部分后再承擔責任的辯解沒有法律依據，本院不予采納。因此，原告于2014年3月18日至2016年7月19日期間醫療費及藥品費共計1015812.2元，應由被告按90%的責任承擔914230.98元（1015812.2元×90%）。

2.住院伙食補助費：根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條第一款的規定：××住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。”根據《廣東省2014年度人身損害賠償計算標準》，伙食補助費為100元／天，截止至2016年7月19日，原告共住院875天，因此其住院伙食補助費為87500元（875天×100元／天），應由被告按90%的責任承擔78750元（87500元×90%）。

3.護理費：根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條第一款、第二款的規定：××護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。”原告黃某某因被告的診療行為造成昏迷狀態，根據醫囑需陪人陪護，但無醫囑明確需2人陪護，因此護理人員人數應按1人計算。參照茂名地區護工從事同等級別護理的勞動報酬標準，其住院期間的護理費應按120元／天的標準計算。截止至2016年7月19日，原告共住院875天，因此其護理費為105000元（875天×120元／天×1人），應由被告按90%的責任承擔94500元（105000元×90%）。

4.交通費：原告主張交通費10000元，僅提供了部分票據，考慮到原告黃某某處于昏迷狀態，其轉院等交通費用屬必要支出，本院酌情認定交通費為2000元，由被告按90%的責任承擔1800元（2000元×90%）。

5.誤工費：根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條的規定：××誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。”及第三十五條：××本解釋所稱城鎮居民人均可支配收入、農村居民人均純收入、城鎮居民人均消費性支出、農村居民人均年生活消費支出、職工平均工資，按照政府統計部門公布的各省、自治區、直轄市以及經濟特區和計劃單列市上一年度相關統計數據確定。上一年度，是指一審法庭辯論終結時的上一統計年度。”在發生醫療事故前，原告系電白縣萬貴商務酒店經營者，因醫療事故造成損害導致其收入減少。原告未能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，因此參照茂名市住宿行業2015年度職工的平均工資（52121元）計算。又因原告暫未進行傷殘等級鑒定，因此原告的誤工費暫計至2016年7月19日止為124947.6元（52121元／年÷365天×875天），由被告按90%的責任承擔112452.84元（124947.6元×90%）。

6.營養費：根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條的規定：××營養費根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見確定。”根據本次事故給原告黃某某的造成的實際傷害情況、治療情況及醫囑，原告黃某某應加強營養，原告請求營養費39634.4元符合法律規定，本院予以支持，由被告按90%的責任承擔35670.96元（39634.4元×90%）。

7.殘疾賠償金：根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十五條第一款：××殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。”因被告尚未進行傷殘等級鑒定，無法確定其傷殘等級，殘疾賠償金暫時不予處理，原告可待進行傷殘等級鑒定確定殘疾等級后另行主張。

8.精神損害撫慰金：根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條：××受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。”再根據《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條：××精神損害的賠償數額根據以下因素確定：（一）侵權人的過錯程度，法律另有規定的除外；（二）侵害的手段、場合、行為方式等具體情節；（三）侵權行為所造成的后果；（四）侵權人的獲利情況；（五）侵權人承擔責任的經濟能力；（六）受訴法院所在地平均生活水平。法律、行政法規對殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規定的，適用法律、行政法規的規定。”由于被告的醫療過錯造成原告黃某某處于植物狀態，給原告及其親屬造成了嚴重的精神損害，結合本案的實際，原告請求精神損害撫慰金依法有據，本院予以支持。但原告請求200000元精神損害撫慰金過高，本院酌定被告應承擔原告的精神損害撫慰金50000元。

9.律師費：原告請求因被告的醫療過錯起訴而付出律師費220000元，沒有法律依據，本院不予支持。

綜上所述，被告茂名市職業病防治院應賠償1287404.78元（914230.98元＋78750元＋94500元＋1800元＋112452.84元＋35670.96元＋50000元）給原告黃某某?？鄢桓婷新殬I病防治院于2016年3月18日后已支付的963760.27元，被告茂名市職業病防治院尚應支付323644.51元（1287404.78元-963760.27元）給原告黃某某。依據《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第五十四條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條、第十九條第一款、第二十條、第二十一條第一款、第二款、第二十三條第一款、第二十四條、第二十五條第一款、第三十五條及《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條的規定，判決如下：

一、限被告茂名市職業病防治院于本判決發生法律效力之日起十日內賠償323644.51元給原告黃某某；

二、駁回原告黃某某的其他訴訟請求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。

案件受理費5724元，由被告茂名市職業病防治院負擔。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于廣東省茂名市中級人民法院。

審　判　長　　楊美安

審　判　員　　伍岳媚

人民陪審員　　崔亞芬

二〇一六年十一月三十日

書　記　員　　王敏智

醫療服務合同糾紛